1. 개요

급성 호흡 곤란 증후군은 폐포(허파꽈리)와 폐포를 싸고 있는 모세혈관 막의 투과성의 증가로 인해 발생하는 호흡 부전입니다. 이는 급성 폐 손상(Acute lung injury)의 가장 심한 형태로, 급성 염증이나 손상에 대한 전신적인 반응 중 폐에 일어나는 일종의 합병증입니다. 그러므로 급성 폐 손상이나 급성 호흡 곤란 증후군은 전신적인 감염이나 염증 반응의 초기 반응으로 이해되어야 하는데 이는 폐가 심장에서 나간 피를 일차적으로 모두 받는 기관일 뿐 아니라 그 반응도 임상적으로 가장 먼저 나타나기 때문입니다. 일반적으로 원인 질환이 전신적인 염증 반응을 일으킨 후 90분 이내에 급성 폐 손상이 시작되며 이중 반수 이상이 24시간 이내에 급성 폐 손상으로 발현합니다.

2. 동의어

성인성 호흡 곤란 증후군

3. 정의

급성 호흡 곤란 증후군은 급성으로 진행하는 저산소증을 보이며 흉부 방사선 검사상 양측 폐에 전반적인 음영 증가를 보이는 질환입니다. 하지만 심부전 등의 심장 질환이 있는 환자도 위의 소견을 보일 수 있기 때문에 급성 호흡 곤란 증후군이라고 하려면 심장에 위와 같은 병변을 보일 만한 질환의 증거가 없는 것이 전재되어야 합니다. 급성 호흡 곤란 증후군은 저산소증의 중등도에 따라서 급성 폐 손상과 구분되는데 동맥혈의 산소 분압(동맥피의 산소 수치)을 투여하여 산소 농도로 나눈 값이 200 이하일 때를 급성 호흡 곤란 증후군이라고 합니다.

4. 증상

폐 손상이 발생하기 시작하면 초기 수시간 내에는 특이한 호흡기 증상은 없습니다. 하지만 점차 질환이 진행됨에 따라 나타나는 초기 증상으로는 호흡수가 빨라지는 빈 호흡이 나타나며 이후 바로 호흡곤란을 느낍니다. 초기에는 산소 농도를 조금만 높여 투여해도 바로 동맥혈 산소 분압이 증가하지만 질환이 진행됨에 따라 환자는 호흡 곤란과 빈 호흡의 정도가 더욱 심해지고, 이때는 고농도의 산소 투여에도 불구하고 동맥혈 산소 분압(동맥피의 산소 수치)이 증가하지 않습니다. 이때 흉부 방사선 검사에서는 양측 폐에 음영의 증가가 전반적으로 관찰되며 청진시 수포음이 양측 폐에서 청진됩니다.

5. 원인,병태 생리

급성 폐 손상은 감염이나 손상에 대한 전신적인 염증 반응이 조절되지 못하고 지나치게 표현되어 발생한 결과입니다. 전신적 염증 반응으로 활성화된 염증 세포들과 이러한 세포에서 분비된 여러 물질들은 폐 포막과 폐 모세 혈관을 손상시키며 이로 인해 혈관의 투과성이 증가되어 혈중의 단백질이 폐포 내로 빠져나오게 됩니다. 이 결과 폐부종이 발생하며 부종이 발생한 폐포에는 공기가 들어갈 수 없게 되고 꽈리 모양으로 유지되던 폐포가 짜부러들게 되는 허탈감이 발생하게 됩니다. 폐 허탈이 발생한 부위의 폐포들은 가스 교환에 참여할 수 없게 되어 실제 가스 교환에는 폐 허탈이 발생하지 않은 정상 폐 부분의 폐포만 참여하게 되어 성인이 아기 폐 정도의 작은 폐로 숨을 쉬는 것과 같은 상황이 됩니다.

6. 진단

정의 참조

7. 경과,예후

일반적으로 급성 호흡 부전 증후군의 사망률은 50 ~ 70%라고 하지만 적절한 치료 방법들이 이용되면서 점차 감소하고 있는 추세입니다. 사망률과 관련해서는 나이, 다른 장기의 손상 여부, 폐혈증의 유무, 투여되는 산소 농도 등이 거론되고 있습니다.

8. 합병증

9. 치료

급성 호흡 곤란 증후군의 원인에 대해 치료를 합니다. 이와 함께 산소 치료를 하여 동맥혈의 산소 농도(동맥피의 산소 수치)를 60mmHg로 유지해야 하며, 자발 호흡으로 유지되지 않으면 인공 호흡기를 통한 양압 호흡을 시작해야합니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

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