1. 정의

신장에 생긴 세균에 의한 감염과 염증으로 대부분의 경우 하부요로 감염에 동반되어 나타납니다. 급성 신우심염은 요로감염 중 가장 심부 장기에 감염이 생긴 심각한 경우로 제때 제대로 치료를 하지 않으면 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

2. 증상

39.4도 이상의 고열, 춥고 떨림, 구역질이 나거나 토하는 증상이 나타나며 옆구리가 아픈 증상도 나타납니다. 초기에 방광염의 증상이 있었던 경우도 많습니다. 또한 고열 이외에 맥이 빠르고, 전신 근육통 등이 나타나기도 합니다. 검사에서는 염증세포 증가, 농뇨, 세균뇨가 보이고 급성기에는 혈뇨도 관찰됩니다. 치료 후에 급성 염증이 호전되었지만 혈뇨가 지속될 경우에는 결석, 종양, 또는 결핵에 의한 염증인지 확인할 필요가 있습니다.
일반적으로 급성 신우신염은 48~72시간 이내 치료에 반응합니다.

3. 원인,병태 생리

대개의 경우는 하부요로 감염의 파급에 의한 경우가 많으므로 방광염과 같은 원인과 병태 생리를 갖습니다. 방광과 요로사이에 구조적 이상이나 역류 현상, 요로 종양, 협착, 결석, 전립선 비대 등에 의해 소변 흐름이 자유롭지 못할 경우 빈도가 현저히 증가하므로 소아나 남자 환자 등 일부 환자에서는 의사에 판단에 따라 이런 이상에 대한 검사를 시행하여야 할 때도 있습니다.
때로 만성 질환을 갖고 있거나 면역억제 치료를 받는 환자에서는 골, 피부, 또는 점막 등 체내 다른 곳에서 생긴 균이 혈액을 통해 전이 되는 혈행성 감염이 발생하기도 하는데, 이런 경우에는 일반적인 상행성 감염보다 더 심한 경과를 밟습니다.

4. 진단

고열, 허리통증, 배뇨 시 증상 등으로 의심하며, 소변검사 및 혈액검사에서 염증소견과 세균이 발견됩니다. 정확한 치료를 위해 대개 세균의 항생제 내성 검사를 하여 치료에 반영합니다.
진단이 불확실하거나 치료에 반응이 없는 경우 또는 치료 도중 합병증이 발생하는 경우에는 초음파나 CT가 필요하고, 빈번한 재발, 남자 환자에서의 신우신염 등의 경우에도 의사의 판단에 따라 초음파, CT, 경정맥 신우조영술 등을 시행할 수 있습니다.

5. 경과,예후

합병증이 없는 신우신염은 일반적인 치료로 완치가 잘되며, 신장 기능 장애나 만성 신장 질환으로 진행되는 경우는 드뭅니다. 그러나 반복될 경우는 신결석이나 요로의 구조적 이상 유무에 대한 정밀 검사를 시행하여야 하고 특별한 이상이 발견되지 않는 경우에는 6주 이상 치료 하여 균을 박멸해야 합니다.
소아에서의 반복 감염이나, 폐쇄성 요로병증, 신경인성 방광, 신장의 구조적 이상, 당뇨병 등이 있는 성인에서의 반복 감염은 간혹 만성 신장 질환으로 발전하므로 주의가 필요하고, 고령의 신우신염은 균혈증이나 패혈증성 쇼크의 합병이 잘 일어납니다.

6. 합병증

제때 발견하지 못하거나 치료가 안되면 계속 재발되거나 만성 신우신염으로 진행됩니다. 특히 방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 만성 신우신염은 신장에 반흔과 손상을 주고 결과적으로 빈혈, 고혈압, 성장부진, 대사성 이상을 보이는 만성 신부전으로 발전할 수 있습니다.
신결석과 반흔에 의해 요로가 좁아지면서 후유증을 남길 수도 있으며, 드물게 신장에 농양을 만들어 복강으로 터지기도 합니다. 대개 증상이 없이 세균뇨만 보이는 경우는 치료를 안하고 관찰하기도 하지만 임산부에서의 무증상 세균뇨는 상당수에서 신우신염으로 발전하고 임신의 합병증을 증가시키므로 반드시 치료해야 합니다.

7. 치료

합병증을 동반한 급성 신우신염의 증상이 경미한 경우에는 결과가 나올 때 까지 경구 항생제를 사용하기도 하지만, 증상이 심한 경우에는 입원하여 항생제의 정맥투여를 시행하여야 합니다. 보통 7-21일간 치료 합니다. 완전하지 못한 치료는 만성적인 재발의 원인이 되므로 충분한 치료 기간이 필요합니다.