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1. 개요
발진열 리켓치아는 발진티푸스 리켓치아(R. Prowazekii)와 형태, 크기, 염색성, 세포내의 기생부위, 항원성까지도 흡사하며, 특이혈청반응으로 감별 할 수 있다. 발진열 리켓치아의 크기는 0.25-0.3㎛×0.4-0.45㎛ 이며 다형성으로 구상, 단간상, 때로는 장간상을 나타낸다.
"마키아벨로" 염색법으로 리켓치아는 적색으로 염색되며, 생체 외에서는 저항력이 매우 약하다. 56°C 에서는 30분이면 사멸하고, 건조한 상태에서는 장기간(수개월에서 1년간) 생존한다.
2. 동의어
3. 정의
4. 증상
증세는 갑자기 또는 서서히 발생되며 두통, 근육통, 발열(38.5°∼40°C)이 나타나고 초기에는 기침을 하는 환자가 많지만 가래는 없다. 발병한지 3∼5일이 되면 환자의 60∼80%에서는 반점상의 발진이 복부, 흉부에 나타나며 이어서 배부, 상지로 퍼지고 시간이 흐르면 반점상구진(maculopapular rash)이 되고 4∼8일이 지나면 없어진다.
이러한 피부의 변화는 발진티푸스에 비하면 지속기간이 짧고 수효도 적고 출혈성인 경우도 적다. 항생제가 없던 시대에는 10∼15일이 지나면 해열되기 시작하며 2∼3일내에 완전하게 해열되고 치명율은 2%였다.
5. 원인,병태 생리
병원체
Rickettsia typhi( R. mooseri)
감염기전
매개충인 쥐벼룩은 인체감염, 쥐들간의 전파를 일으키며, 야생쥐들의 감염은 치사적이지 않으나 상당한 기간 rickettsia는 뇌속에 존재한다.
인체감염의 주경로는 쥐벼룩이 사람의 피를 빨아먹는 동안 피부에 오염된 변을 배설하게 되고, 피부천자부위를 긁거나 문질렀을 때 체내로 침투하게 된다.
발진열은 원래 쥐에 의해서 전염되는 질환으로 쥐벼룩에 의해 매개되며, 사람이 발진열에 감염되는 것은 쥐벼룩에 물렸을 때 또는 감염된 벼룩의 배설물을 흡입했을 때 일어난다. 주로 가려워서 긁는 등의 이유로 피부에 상처가 나면 몸 속으로 감염된 쥐벼룩의 대변에 있는 리켓치아가 침투해서 발병한다. 잠복기는 6-14일이며 보통은 12일정도 이다.
6. 진단
발진, 발열, 두통들이 나타나면 발진열의 가능성이 있긴 하지만 임상적으로 발진티푸스(Brill-Zinsser 병 포함)는 물론이고 장티푸스, 파라티푸스 또는 다른 발진이 나타나는 질환과의 감별이 용이하지 않다.
다른 리케치아 질환과 구분하기 위해서는 혈청학적 검사가 필요하다. 발병 2주째에 Weil-Felix test(혈청 검사의 일종)에서 OX-19에 1대320이상의 항체가를 보이거나 반복검사시에 4배이상의 항체가의 상승을 보일 때 진단이 가능하다.
7. 경과,예후
잠복기는 1-2주이고, 발병시 3대 증상인 두통, 오한, 발열을 보인다.
발병 3-5일째에 피부발진이 전체환자의 60-80%에서 생기고 주로 흉부, 복부등 중심성으로 발생하고 4-8일간 지속된다. 처음에는 반점형태를 보이나, 점차 반점상구진형태로 변한다.
항생제 투여시 2-3일내에 발열이 소실되나 치료를 안한 경우 38.9-40'의 열이 12-16일간 지속된다. 두통은 가장 흔한 신경학적 증상으로 주로 앞이마에 호소하며, 2주째까지 지속된다.
8. 합병증
9. 치료
특이요법은 없고 tetracycline, chloramphenicol과 같은 항생제를 사용하면 48시간 이내에 해열된다
10. 예방법
쥐벼룩에 물리지 말아야 하며, 잔류효과가 있는 살충제(10% DDT, 린덴)를 쥐의 통로, 쥐구멍, 쥐집 등에 뿌려서 발진열 리케치아의 숙주인 쥐를 없애야 한다. 환자로부터 직접 전파되는 일은 없으므로, 환자의 격리나 소독은 필요 없다. 백신은 사용되지 않는다.
제공: 발열 질환 (열병) 클리닉
11. 이럴땐 의사에게
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발진열
